A CLÍNICA ALGO MAIS MULTIPROFISSIONAL, adequada a Lei Federal n°. 13.709/2018 (Lei Geral de Proteção de Dados - LGPD) buscando segurança para as suas atividades e para proteção dos dados de forma segura de seus pacientes, informa que a solicitação de seus dados é feita somente por essa plataforma onde os dados são armazenados e protegidos com as devidas seguranças de senhas e acessos restritos.

- Obs. Solicitações feitas fora dessa plataforma como via whatsApp, telefone, SMS e outros, certifique-se conosco em nossos canais oficiais, de que essas solicitações são procedentes.

Os dados solicitados abaixo e fornecidos por você paciente são coletados e armazenados de forma eletrônica e servirão para a seguinte finalidade:

a- Cadastro do prontuário do paciente junto à Clínica;

b- Elaboração dos contratos terapêuticos;

c- Declaração do Termo de Consentimento Livre Esclarecido;

d- Termo de Autorização para menores de Idade;

e- Preenchimento da Anamnese.

f- Para facilitar de forma rápida a comunicação entre clínica e paciente.

Declaro estar ciente das minhas responsabilidades pelas informações abaixo prestadas e que as mesmas são verdadeiras.

Dados do paciente

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Se o paciente é menor de Idade, favor incluir os dados dos pais ou responsável pelo mesmo:

Selecione os dias da semana e turnos de sua preferência para o atendimento:

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Informações para o atendimento:

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Faça um breve resumo do motivo para consulta: